Assistência à saúde

TISS 3.04.00 e 01.00.00

TROCA DE INFORMAÇÕES EM SAÚDE SUPLEMENTAR

TISS - Versões 3.04.00 e 01.00.00

FEV/2019

 

Principais motivos da última atualização do padrão TISS

- Necessidade de contemplar as alterações nos processos de elegibilidade, autorização e cobrança referentes à padronização da biometria digital e à introdução do código de validação de presença do beneficiário (token).

- Contemplar a identificação unívoca de procedimentos e itens assistenciais cobrados pelos prestadores.

- Alterar a condição de preenchimento dos campos sexo, data de nascimento e município de residência do beneficiário, que passam a ser obrigatórios no envio de dados das operadoras para a ANS.

- Alterar a descrição do CBO 999999 na tabela nº 24; alteração da forma de envio de procedimentos e itens assistenciais na tabela nº 64, referentes a itens das tabelas TUSS 19, 20 e 22 e inclusões e alterações de termos TUSS na Tabela 64.

- Adequar ao novo modelo de versionamento que, ao invés de único, será separado em dois pacotes/blocos independentes: versão 3.04.00, da troca entre prestadores e operadoras, e versão 1.00.00, do envio de dados das operadoras para a ANS (monitoramento).

- Retorno da obrigatoriedade de utilização da TUSS de Materiais e OPME.

 

As alterações realizadas pela ANS resultaram em novas versões dos componentes:

- Versão 201902 do componente Organizacional;

- Versão 201902 do componente de Conteúdo e Estrutura;

- Versão 201902 do componente de Representação de Conceitos em Saúde;

- Versão 03.04.00 do componente de Comunicação para a troca entre prestadores e operadoras;

- Versão 01.00.00 do componente de Comunicação para a troca entre operadoras e ANS.

 

PRINCIPAIS ATUALIZAÇÕES NO COMPONENTE REPRESENTAÇÃO DE CONCEITOS EM SAÚDE (TUSS/TERMINOLOGIAS)

INCLUSÕES

  • incluídos 3.066 termos na terminologia de medicamentos.
  • incluídos 472.553 termos na terminologia de material e OPME.
  • incluídos 3 termos novos na Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar.
  • incluída a tabela Terminologia de tipo de identificação do beneficiário com 8 termos.
  • incluído 1 termo na terminologia de versão do componente de comunicação do padrão.
  • incluída a tabela Terminologia de etapas de autorização com 2 termos.
  • incluída a tabela Terminologia de motivos de ausência do código de validação com 7 termos.
  • inseridos 4 termos na Terminologia de Mensagens (glosas, negativas e outras).

 

ALTERAÇÕES

  • alterados 278 termos na terminologia de medicamentos.
  • alterados 7.419 termos na terminologia de material e OPME.
  • alterado 1 termo na Terminologia do código brasileiro de ocupação (CBO).
  • alterado 1 termo na Relação das terminologias unificadas da saúde suplementar.
  • alterados 4 termos na Terminologia de Procedimentos e Eventos em Saúde.
  • alterada para individualizada, a forma de envio para a ANS de 109 procedimentos, na TUSS 64.
  • No total, foram alterados 21.568 termos.

 

EXCLUSÕES

  • inativados 3.646 termos na terminologia de medicamentos.
  • inativados 10.610 termos na terminologia de material e OPME.
  • inativados 8 termos na terminologia de Procedimentos e Eventos em Saúde.

 

PRINCIPAIS ATUALIZAÇÕES NO COMPONENTE CONTEÚDO E ESTRUTURA

(GUIAS TISS)

 

INCLUSÕES

Sequencial de referência do procedimento ou item assistencial nas mensagens:

  • Autorização para realização de procedimentos;
  • Situação do status de autorização;
  • Envio de lote de anexos;
  • Envio de lote de guias para cobrança;
  • Recebimento de lote de guias de cobrança;
  • Situação do protocolo;
  • Recurso de glosa;
  • Recebimento do recurso de glosa;
  • Resposta ao recurso de glosa; e
  • Demonstrativos de retorno para o prestador.

vinculado nas mensagens:

  • Envio de lote de guias para cobrança (Outras Despesas).

Tipo de identificação do beneficiário e Template biométrico nas mensagens:

  • Verificação de elegibilidade;
  • Resposta à verificação de elegibilidade;
  • Comunicação de internação ou alta do beneficiário;
  • Resposta à comunicação de internação ou alta do beneficiário;
  • Solicitação de autorização para realização de procedimentos;
  • Autorização para realização de procedimentos;
  • Solicitação de status de autorização;
  • Situação do status de autorização;
  • Envio de lote de anexos;
  • Recebimento de lote de anexos;
  • Envio de lote de guias para cobrança;
  • Recebimento de lote de guias de cobrança; e
  • Situação do protocolo.

Validação e Ausência de código de validação nas mensagens:

  • Verificação de elegibilidade;
  • Resposta à verificação de elegibilidade;
  • Solicitação de autorização para realização de procedimentos;
  • Autorização para realização de procedimentos;
  • Situação do status de autorização;
  • Envio de lote de anexos;
  • Recebimento de lote de anexos;
  • Envio de lote de guias para cobrança;
  • Recebimento de lote de guias de cobrança; e
  • Situação do protocolo.

Autorização nas mensagens:

  • Solicitação de autorização para realização de procedimentos;
  • Autorização para realização de procedimentos; e
  • Situação do status de autorização.

 

Prazos de implantação:

• 01/06/2019 para a versão 01.00.00 e,

• 29/02/2020 para a versão 03.04.00.

 

Acesse aqui os componentes do padrão TISS VERSÃO 3.04.00 - fevereiro/2019

Informe ANS - publicação da nova versão do Padrão TISS - fevereiro/2019

Resolução Normativa – RN nº 305, de 9 de outubro de 2012

Histórico das versões dos Componentes do Padrão TISS

 

 

Dúvidas: saudesuplementar@sindhosp.org.br ou katia@fehoesp.org.br

 

 

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